【붙임 1】

어린이집 위탁신청서
											(앞 쪽)
접수번호				접수일
신청인	성명(법인·단체의 대표자)								주민등록번호
	법인·단체명								전화번호
	주소
어린이집의 원장	성명								주민등록번호
	주소								전화번호
어린이집 개요	명칭
	소재지								전화번호
「영유아보육법」 제24조제2항 및 「영유아보육법 시행규칙」 제24조제2항에 따라 위와 같이 어린이집의 운영을 위탁받기 위하여 신청합니다.
년 월 일
신청인							(서명 또는 인)
울산광역시북구청장					귀하
첨부서류		1. 법인의 정관 및 출연금 등에 관한 서류(법인인 경우만 해당합니다) 2. 단체의 회칙 또는 규약(단체인 경우만 해당합니다) 3. 경비의 지급 및 변제 능력에 관한 서류(개인인 경우만 해당합니다) 4. 어린이집의 원장 및 대표자의 자격 및 경력을 증명하는 서류 5. 어린이집 운영계획서(운영경비와 유지방법을 포함합니다)										수수료 없 음
담당공무원 확인사항		법인등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)

(뒤 쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				보건복지부, 시·도, 시·군·구
	위탁신청서 작성				▶	접수
									▼
						검 토
									▼
						심 의
									▼
						결재, 선정
									▼
	통 보	◀				계약서 작성

【붙임 2】

국공립 어린이집 위탁운영 신청자 현황

신  청  자

목          차

Ⅰ 기본현황 ----------------------------------------------------------------------(  쪽)

가. 운영체 현황(법인,단체)

나. 운영체 설립일자 및 연혁(법인,단체)

다. 운영체 대표 및 원장내정자의 인적사항

라. 운영체 대표의 경력

마. 운영체 대표의 보육, 교육 관련 자격증

Ⅱ. 어린이집 운영계획 -------------------------------------------------------(  쪽)

가. 보육사업계획

나. 어린이집 운영 및 관리에 관한 계획 및 평가계획

다. 어린이집 세입세출예산서

Ⅲ. 원장(내정자)의 전문성 ---------------------------------------------------(  쪽)

가. 평가인증 참여현황

나. 보육 등 아동복지업무 경력

다. 보육 및 교육관련 자격증

라. 포상현황

Ⅳ. 운영체의 시설 운영 실적 -----------------------------------------(  쪽)

가. 운영체의 복지 및 보육관련 지역사회 기여도

나. 복지 및 보육과련 지역사회 기여도

Ⅴ. 운영체의 공신력

가. 법령 위반 및 지도점검 지적사항 및 민원발생에 대한 사후처리 실태 등

나. 신청자의 운영목적이 시설을 운영하기에 적정한 경우 등

Ⅵ. 운영체의 재정능력 --------------------------------------------------------(  쪽)

가. 운영체의 자산 및 부채 총계

나. 부동산 세부내역

다. 동산 현황

라. 부채 현황

Ⅶ. 증빙자료 ---------------------------------------------------------------------(  쪽)

가.

나.

다.

국공립 어린이집 위탁운영 신청자 현황

Ⅰ. 기본현황

가. 운영체 현황

법인(단체)명	법인주소	대표	설립목적	위탁결정사항

※ 증빙자료(법인·단체의 정관·회칙·규약, 등기부 등본 또는 단체허가증, 출연금 등에 관한 서류, 수탁운영을 의결한 이사회 회의록, 의결서)

나. 운영체 설립일자 및 연혁(주요사항만 작성)

년 월 일	주 요 내 용	비고

다. 운영체 대표 및 원장내정자의 인적사항

구분	성 명	주민등록번호	주 소	최종학력	등록기준지
대표
원장내정자

※ 주민등록등본, 이력서, 최종학력증명서, 자기소개서

라. 운영체 대표의 경력

1) 주요경력

근무처	직책(위)	재직기간	주요업무내용
		1990.02.01.~2000.12.31(0년 0월)

※ 경력증명서 등

2) 보육 등 아동복지업무 경력

시설명	기간합계	재직기간	유형	직책	소재지
합 계	7년8개월	2년 10월		원장
		84월*70% = 58.8개월(4년10개월)		보육교사
00어린이집	7년	2010.3.1. ~ 2017.2.28.		교사	울산 0구
00어린이집	2년10개월	2014.5.1. ~ 2017.2.28.		원장

※ 경력증명서(경력증명서는 해당 시·군·구에서 발급) 제출분에 한하여 경력 인정

※ 경력인정 : 원장 100%, 보육 및 아동복지업무(영유아보육법시행령 제21조) 종사자 70%

마. 운영체 대표의 보육·교육 관련 자격증

자격증 종류	발급처	발급일	비 고
계

※ 증빙자료(자격증 사본)

Ⅱ. 어린이집 운영계획

가. 보육사업계획

○ 표준보육과정에 따른 보육사업계획

○ 보육지침에 표기된 법령과 관련한 보육활동계획

○ 취약보육 운영계획 등

나. 어린이집 운영 및 관리에 관한 계획 및 평가계획

○ 전반적인 시설운영 및 관리계획, 평가계획

다. 어린이집 세입‧세출 예산서

○ 2018년 예산서(2018.3월~ 2019.2월)

Ⅲ. 원장(내정자)의 전문성

가. 평가인증 참여현황

연 번	일자	진행상황	어린이집명	인증번호 및 인증유효기간	비고
		참여하여 통과, 참여(중)로구분 기재

※ 증빙자료(평가인증서 및 경력증명서 사본)

나. 보육 등 아동복지업무 경력

시설명	기간합계	재직기간	유형	직책	소재지
합 계

※ 경력증명서(경력증명서는 해당 시·군·구에서 발급) 제출분에 한하여 경력 인정

※ 경력인정 : 원장 100%, 보육 및 아동복지업무(영유아보육법시행령 제21조) 종사자 70%

다. 보육 및 교육관련 자격증

자격증 종류	발급처	발급일	비 고
계

※ 증빙자료(자격증 사본)

라. 포상현황(보육관련 표창, 연구실적, 공모사업 수상실적 등)

수상기관(훈격)	수상일시	수상자	수상내용	비고
				사본첨부

※ 표창은 행정기관의 장이 수여한 표창(5년 이내)만 인정/증빙자료가 첨부되지 않은 실적 및 현황은 제외

Ⅳ. 운영체의 시설 운영 실적

가. 운영체의 복지 및 보육관련 사업 운영 실적

연번	시설구분	시설명	운영형태		운영기간	소유자
			직영	수탁

※ 증빙자료(사업운영을 증명할 수 있는 관련자료)

나. 복지 및 보육관련 지역사회 기여도

사 업 명	주요 활동 내용	기타

※ 증빙자료 : 최근 5년(2013-2017년)동안의 사회봉사활동 실적, 기부, 자체사업 등의 증빙자료 첨부

Ⅴ. 운영체의 공신력

가. 법령 위반 및 지도점검 지적사항 및 민원발생에 대한 사후 처리 실태 등

일 자	지적사항		민원발생
	내 용	처리방법	내 용	처리방법

나. 신청자의 운영목적이 시설을 운영하기에 적정한 경우 등

Ⅵ. 운영체의 재정능력

가. 운영체의 자산 및 부채 총계

구분	계(A-B)	자 산(A)			부채현황(B)	비고
		소계	부동산	동산
계
본인
배우자

※ 법인 또는 대표자 소유만 인정, 개인인 경우 배우자 자산은 50% 인정

※ 부채현황은 자산에서 경감함

나. 부동산 세부내역

1) 토    지

연번	소 재 지	지목	소유자 (등기부상)	면적(㎡)	용도	평가액 (백만원)	비 고 (근저당)
계

2) 건    물

연번	구분	소재지	소유자 (등기부상)	연면적(㎡)	구조/용도	평가액 (천원)	비 고 (근저당)
계

※ 증빙자료 첨부 : 목록순서에 따라 편철

☞ 예시 : 1.등기부등본+공시지가확인원, 2.등기부등본+주택가격확인원 …

□ 공통 : 등기부등본

□ 토지, 건물 - 아파트, 다세대, 연립 : 공동주택가격확인원

- 단독주택 : 주택가격확인원

- 토지, 상가 : 재산세 과세증명(비고란 과표 반드시 기록)

다. 동산 현황(현금, 유가증권, 채권 등)

동 산 형 태	예 치(기간)	평 가 액(천원)	비 고
계

※ 증빙자료(공고일 현재 예금 등의 잔액증명서 - 정기예금, 보험 등 정기성 예금 부분만 인정)

라. 부채현황 : 관련서류 첨부

차입기관명	주요내용	담보종류	금 액 (천원)	비고
계

※ 담보종류 : 주택, 아파트, 예금, 보증, 무보증 등 구체적으로 기재

【붙임 3】

성범죄 경력 조회 동의서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명	한글(또는 한자)
		영문(외국인의 경우 기입)
	주민등록번호		외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호
본인은 울산북구 국공립어린이집 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2017년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
울산중부경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

※ 법인대표자 및 원장 각 1부씩 작성하여 신청 서류에 편철하지 않고 별도로 제출

【붙임 4】

개인정보 수집⋅이용 동의서

국공립 어린이집 위탁운영체(자) 선정 사업을 추진하는데 아래와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하며, 제3자 제공을 시행하고 있습니다.「개인정보 보호법」제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용 내용을 아래와 같이 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용 동의
[개인정보 수집․ 이용 항목] 성명, 연락처(휴대전화번호), 주민등록번호, 이메일, 주소 등 [개인정보 수집·이용 목적] 국공립어린이집 위탁운영체(자) 선정 [보유 및 이용기간] 5년 귀하는 상기 내용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부할 경우 국공립어린이집 위탁운영체(자) 선정에 제한을 받을 수 있습니다. 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

고유식별정보 처리에 대한 동의
[개인정보 수집․ 이용 항목] 주민등록번호 [개인정보 수집·이용 목적] 국공립어린이집 위탁운영체(자) 선정 [보유 및 이용기간] 5년 귀하는 상기 내용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부할 경우 국공립어린이집 위탁운영체(자) 선정에 제한을 받을 수 있습니다. 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2017년    월    일

동의자 성명 :              (서명)

울산광역시북구청장  귀하

※ 법인대표자 및 원장 각 1부씩 작성하여 신청 서류에 편철하지 않고 별도로 제출