<붙임1>

주택 슬레이트 처리(철거) 지원사업 신청서
신청인	성 명 (주민등록번호)	( - )		소유주와의 관 계
	주 소
	전화번호	집 : 핸드폰 :
슬레이트 주택 소재지		(전화번호 : )
건물현황		건물용도	주택, 창고, 축사, 기타( )
		건물동수
		건물연면적(㎡)
		가 구 수
본인은 노후 슬레이트에 의한 석면피해 예방을 위한 2015년도 주택용 슬레이트 철거 및 처리 지원사업을 신청합니다. 2014년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하
구비서류 1. 슬레이트 건축물 현황표

슬레이트 건축물 현황표

관리번호 : 북구      동     일련번호              작성일 :    년   월   일

건축물 현 황	주 소
	소유자					연락처
	거주자 (관리자)					연락처
	준공년도		건축면적 (㎡)			슬레이트 면적 (㎡)			건축물대장 등재여부(○/×)
	건물용도		□주택 □공장 □창고(일반, 정부양곡창고, 해주, 소금창고) □축사 □시설 □기타
	관리유형		□자가 □임차		사용여부			□사용 □미사용
	지붕 덧씌움		□있음 □없음		처마확장			□있음 □없음
소유자 및 거주자 현 황 (주택만 해 당)	가구유형 (취약계층 해당여부)	소유자		□기초생활수급자 가구 □차상위계층
		거주자		□기초생활수급자 가구 □차상위계층
	거주인원						거주가구의 세대주 연령
	총 명						세
특이 사항	보관 중인 슬레이트 □있음( ㎡) □없음 인근에 방치된 슬레이트 □있음( ㎡) □없음 철거계획 등 기타 특이사항( )

※슬레이트 지붕 면적(㎡) : 건축면적(㎡)×1.45(건축물면적의 배수)×1.16(슬레이트 겹침 비율)