■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제4호서식]
아동카드
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 합니다.					(앞쪽)
구분	[ ] 신원 확인 [ √ ] 신원 불명
	182신고 [ √ ] 유 [ ] 무
	[ ] 미아 [ √ ] 기아 [ ] 가출아 [ ] 기타( )
	[ ] 남 [ √ ] 여
아동	성명					주민등록번호
	등록기준지					나이 만 0 세 ([ √ ]추정 [ ]확실)
	주소
	학교명 학교 학년				기타
	발생 일시 2013.09.13. 20:40				발생 장소 부산 사하구 하단동 두꺼비맨션 나동 201호 앞
보호자	관계	성명			생년월일	학력 및 직업
	주소					전화번호(휴대전화번호)
	월수입 원		생활 수준 [ ]상 [ ]중 [ ]하 [ ]수급자			주거 [ ]자가 [ ]전세 [ ]월세
가족관계	관계	성명			생년월일 년 월 일 ( 세)					직업
	관계	성명			생년월일 년 월 일 ( 세)					직업
	관계	성명			생년월일 년 월 일 ( 세)					직업
신체 및 외적 사항	키 ㎝				몸무게 4.5㎏					혈액형 형
	얼굴형	[ √ ]둥근형 [ ]긴형 [ ]삼각형 [ ]역삼각형 [ ]네모형
	체격	[ ]야윔 [ √ ]보통 [ ]비대
	머리 모양	[ ]장발 [ ]단발 [ ]삭발 / [ ]곱슬 [ ]파마 [ ]커트
	착의사항	상의		하의				신발
	그 밖의 특징	BCG접종
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡]

(뒤쪽)
보호조치사항	날짜	2013 년 09 월 14 일	조치 내용 부산아동일시보호소 선입소조치
	보호시설명	부산아동일시보호소	주소 부산 금정구 금샘로 41
가정환경(성장 과정)
상담자 의견		❍ 2013.09.13. 20:40경 부산 사하구 하단동 두꺼비맨션 나동 201호 앞에서 영아(여, 생후 1개월로 추정)를 유기한 사건이 발생함. ❍ 맨션 주민이 발견하여 신고함. 하단지구대에서 고신대학병원으로 입원조치한 후 구청 아동담당자에게 인계. ❍ 아동 건강상태 확인 후 부산아동일시보호소에 선입소조치함. ❍ 아동은 옷2벌, 젖병, 털모자, 일회용분유가 든 가방과 함께 발견됨.
지도ㆍ판정		❍ 고신대학병원에 후송하여 응급조치 및 기본검사 실시(양호) ❍ 부산아동일시보호소에 선입소조치
금품 지급사항
소속		부산 사하구청 복지정책과	작성일	2013 년 09 16일
직위(급)		지방사회복지서기보	성명	곽보연 (서명 또는 인)