매입임대주택 공급신청서

접수번호

(해당사항을 기재 혹은 ■■○■■표시하시기 바랍니다)

【별지 제8호서식】(제28조 관련)

□ 신청유형 : 1인 가구용(   ), 2인 가구용(   ), 3～4인 가구용(   ), 5인이상 가구용(   )

※ 가구원수에 따라 주택형 선택하되, 가구원수보다 작은 유형 선택가능

※ 신청이후 주택형의 변경은 불가능하다는 점 양지하시기 바랍니다.

□ 신청인

￭성  명 :                   ￭주민등록번호:          -

￭주  소 :        시      구     동     번지     호

￭연락처 :(0  )     -      ,(    )      -      (집전화 및 연락가능한 휴대전화 필히기재)

￭해당 시․군․구로의 전입일:     년   월   일

□ 신청순위  (해당란에 ○표시)

1순위	기초생활 수급자		한부모 가족		2순위	소득 50%이하		장애인등록증 교부자

□ 자산(세대원전원) 확인(동주민센터 작성, 토지 및 자동차는 위의 소득 50% 이하의 경우 작성)

무주택		토지 (개별공시지가 5천만원 이하)		자동차 (과세표준액 2천2백만원 이하)

* 자산확인 결과 결격사유 발생시 입주자격에서 탈락할 수 있음

□ 동일순위 경쟁시의 배점항목(동주민센터 작성)

평가항목	평가요소	배점	평가	평점
① 입주자선정기준일 이전 최근 3년간 보건복지가족부,노동부, 여성부 및 지자체가 운영하는 자활프로그램에 참여한 총 기간	가.24개월 이상 나.12개월 이상 24개월미만 다.12개월 미만	3점 2점 1점	( )월	( )점
② 입주자선정기준일 현재 세대주의 당해 시(특별시․광역시 포함)․ 군지역에서의 연속 거주기간	가.5년이상 나.3년이상 5년미만 다.3년미만	3점 2점 1점	( )년	( )점
③ 부양가족의 수 (세대주 제외)	가.3인이상 나.2인 다.1인 *별도가점 -3자녀 이상(민법상 미성년자) -65세 이상의 직계존속부양 (주민등록표상에 세대원으로 등재) -가구구성원중 중증장애인 포함 (세대주 포함)	3점 2점 1점 1점 1점	( )인 *별도가점 -부양( ) -장애인( )	( )점 ( )점 ( )점
④ 청약저축 또는 주택청약종합저축 가입여부(인정회차 기준, 세대주 명의의 통장만 인정)	가.24회 이상 납입 나.12회이상 24회미만 납입 다.6회이상 12회미만 납입	3점 2점 1점	( )회	( )점
⑤ 현 거주지의 최저주거기준 미달 여부 (국민기초생활보장법에 규정된 보장시설거주자는 전용입식부엌 전용수세식화장실 모두 구비한 것으로 봄)	가.전용입식부엌, 전용수세식 화장실을 모두 구비하지 못한 주택 나.전용입식부엌, 전용수세식 화장실 중 어느 하나를 구비하지 못한 주택	2점 1점	-전용입식 부엌 ( ) -전용수세식 화장실( )	( )점

총점	점	확인	(인)

위와 같이 매입임대주택 공급신청서를 제출합니다.

년      월     일        신청인                  (인)

부산광역시장 귀하