한국어 방문학습 신청서

【 자녀 정보】
성 명 (성별)	(남, 여)	국 적
생년월일		학 년
【 부모님 정보】
성 명 (성별)	(남, 여)	국 적
주 소 (실제 거주지)
연락처	(휴대폰) (집전화)
울산광역시에서 다문화가족 자녀의 한국어 학습 능력 향상을 위해 시행하는 다문화가족 자녀 한국어 방문학습 지원을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 다문화가족 여부 판단을 위해 관련서류를 확인하는 것과 한글학습 지원을 위해 본 신청서의 정보를 (주)대교에 제공하는 것에 동의합니다. 신청자 (서명 또는 인)

※ 연락처가 없는 경우에는 접수가 불가하오니, 반드시 연락처를 기재하여 주시기 바랍니다.