접수번호 : 2013-
하천편입 토지보상 청구서
토 지 소유자	성 명							주 소
	연락처							주민등록번호
토지의 위치(지번)
청구면적											등기부상 면적
편입 당시의 이용상황											청구 당시의 이용상황
공 부 상 지목
「하천편입토지보상 등에 관한 특별조치법 시행령」제3조에 따라 위와 같이 청구합니다. 2013년 월 일 청 구 인: (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하
									접 수 인
※ 구비서류 1. 소유권에 관련된 법원의 확정판결서(법원의 확정판결이 있는 경우만 제출합니다) 2. 주민등록등본 1통 3. 본인서명사실확인서 또는 인감증명서 1통 ※ 담당 공무원 확인사항: 부동산등기부 등본(「부동산등기법」 제114조에 따라 등기가 말소된 경우에는 말소된 부동산등기부 등본) 및 지적도
							절취선
접수증 ❍ 접 수 번 호 : 2013- ❍ 토지의표시 : ❍ 청 구 인 : 2013년 월 일 접 수 자 행정 7급 ꃡ 울산광역시 북구청장