주민참여예산 동 지역위원 신청서

성 명			성 별
생 년 월 일		학 력 (최종학력)
주 소
직장(직업) 및 전 화 번 호	직장명(직업): 직위:
	☏ 직장 : 자택 : 휴대폰 :
E-mail	※공지사항과 각종 참고자료 발송시 필요함
주 요 경 력
비 고

※ 타지역 거주자로 직장소재지가 북구인 신청자인 경우 재직증명서 첨부

위 본인은 주민참여예산 동 지역위원 가입을 신청합니다.

년     월     일

신청인 :               (서명)

울산광역시 북구 강동동장 귀하

[뒷면]

개인정보 수집 및 이용 안내

주민참여예산 시민위원 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보의 수집 및 이용                  □동의함    □동의하지 않음

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

주민참여예산 시민위원 신청서로 울산광역시 북구 주민참여예산 (이하 “주민참여예산”이라 함) 에서 활동하기 위한 “주민참여예산 시민위원” 신청 및 선발, 북구 주민참여예산 시민위원회 분과별 활동 등을 목적으로 개인정보를 처리합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

가. 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화, 집전화), 직업, 참여희망 분과위원회

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위와 같이 주민참여예산 동 지역위원 신청 및 활동을 위한 개인정보 수집·이용에 이의 없음을 동의합니다.

년      월      일

신 청 인 :             (서명 또는 날인)