가금 사육농가 출하신고 계획서

□ 농장명 :

○ 소재지 :                                 연락처 :

○ 대표자 :                 관리자:

□ 사육규모 :                  사육동수 :

○ 품종

□ 닭 구입처 :

○ 최근 입식일자 :

○ 관련 부화장(농장) :

□ 출하 계획

출하일	축종	출하두수	출하장소	비고

가금(닭) 이동에 따른 차단방역 계획에 의하여 상기 출하계획서를 제출합니다.

의뢰자 :

의뢰일자 :      년     월     일

가축위생시험소 귀하