가정환경조사서

인적사항	학생	성명	(한글) (한자)			성 별			주민등록 번 호			-
						남	여
		주 소			울산광역시 북구 ( )
		전화번호								휴대폰	(부)
											(모)
		입학전 교육경력 (상세하게)			( )유치원( )년, ( )학원 ( )년, 기타 :
	가족사항	관계 구분		부				모					기타가족 및 본교재학생
		성 명											1. 기타가족 2. 본교재학생 현( )학년 이름( ) 현( )학년 이름( )
		생년월일 (주민등록 앞자리)
		직 업 (선택사항)
		다문화 가정여부
		국가유공자여부
아동지도에 꼭 필요한 사항 및 참고말씀

위와 같이 귀교 제 1학년에 입학하고자 가정환경조사서를 제출합니다.

2014.   1.    .

보호자           (인)

울산양정초등학교장 귀하