[별지 제4호서식]                                                                        (앞  쪽)

표준지 공시지가 이의신청서				처리기간
				이의신청기간이 만료된 날부터 30일
신청인	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 주 소	(전화번호 )
대 상 표준지	④ 소 재 지
	⑤ 지목및면적		⑥ 실제용도
	⑦ 이 용 상 황		⑧ 용도지역
	⑨ 주 위 환 경		⑩ 교통상황
	⑪ 공시연월일
	⑫ 공 시 지 가
⑬ 신 청 내 용 및 이 유
「부동산가격공시 및 감정평가에 관한 법률」 제8조제1항의 규정에 의하여 공시지가에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 건설교통부장관 귀하
구비서류 : 이의신청의 사유를 증명하는 서류							수수료
							없음

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                              (뒷  쪽)

신 청 인		경 유 기 관				처 리 기 관
		없 음				건설교통부(토지기획관실 부동산평가팀)
	신 청 서 작 성						▶	접 수
								▼
								검 토
								▼
								대 상 지 가 재 조 사
								▼
								중앙부동산평가위원회 심의
								▼
		통 보	◀					결 재