공   적   조   서

(1)성 명		(한자)
(2)주민등록 번 호 (생년월일)							-	(3)군번(군인의 경우)
(4)본적(국적)					기 재 생 략
(5)주 소
(6)직 업	(7) 소 속
			C	5
(8)직 위	(9)등급(직급, 계급)	(10) 근무기간
(11) 공적요지	(12)공적분야
(13)추천훈격					(14)추천순위
조 사 자
(15)소 속		(16)직 위
(17)직 급		(18)성 명	(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 추천관 직위 울 산 광 역 시 장 성 명 박 맹 우 (직인)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 학(경) 력	(21) 년 월 일	(22)학(경) 력
과거 포상기록(훈장‧포장‧표창별로 기록)
(22) 년 월 일	(23) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항
→공적조서(을)지 작성 ( )매

공   적   조   서(을)

(27) 공       적       사       항

공적요약서(개인)

소 속						직급(직위)
성 명		(한글)				주민등록 번 호		～ (만 세)
		(한자)
재직기간		～ 현재 ( 년 월)				가족사항
주요근무 경 력		◦ ◦ ◦
과거포상 (총리표창, 모범이상)		훈 격		수여일자		징계․형벌		종 류		일 자
(공적요지) 1. ◦ ◦ ◦ 2. ◦ ◦ ◦ 3. ◦ ◦ ◦
작성자 (부서담당자)					확인자 (부서담당관)
직급			성명 (인)		직급				성명 (인)

공무원 인사기록 요약서

1)소속기관			2)직 위		3)직급
4)성 명	한글		5)주민등록번호	～ (만 세)
	한자		6)군 번(군인)
7)구 분	□ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원퇴직 □ 기타

공무원의 종류	재 직 기 간		12)특 정 직	～ ( 년 월 일)
8)일 반 직	～ ( 년 월 일)		13)교 원	～ ( 년 월 일)
9)별 정 직	～ ( 년 월 일)		14)군 인	～ ( 년 월 일)
10)기 능 직	～ ( 년 월 일)		15)군 무 원	～ ( 년 월 일)
11)고 용 직	～ ( 년 월 일)		16)기타( )	～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮		년 월 일

17)제외기간	휴직 : ～ ( 년 월 일)		직위해제 : ～ ( 년 월 일)
합 계 ㉯		년 월 일

18)실재직기간(㉮-㉯)	년 월 일	19)추천훈격

20)징계,형벌		종 류		일 자	21)과거포상 (모범,총리 표창이상)		포 상 명		수여일자
22) 작 성 자 (인사담당자)					23) 확 인 자 (인사담당관)
직급					직급
위 기재사항은 인사기록 원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명 : 울 산 광 역 시 장(직인)

현지조사확인서

1. 대상자 인적사항

소 속	성 명 (생년월일)	주 소	비고
	○ ○ ○ ( . . )

2. 현지조사 확인내용

가. 품 성 (도덕성 흠결여부)

○

나. 지역여론(공사생활 등)

○

다. 공적사항 일치여부 : 일치          (공적기간 :   년)

라. 과거 포상경력 :

마. 사회적 물의 야기 여부 :

바. 지방세 체납여부 :

(확인자  소속 :  지방세과  직급 :          성 명:       )

위와 같이 확인 함.

2011.   .    .

조사자 : 소속 ○ ○ ○  직급  ○○○○ 성명 ○ ○ ○(인)

※현지조사확인서는 민간인만 작성하고,

공무원은 비위사실여부와 체납여부를 공적심의의결 받을 때

표지에 관련부서 담당의 협조를 받는 것으로 갈음